A. 中葯如何搭配著吃
一、實證瀉法六要
1，先調中焦。
也就是胃氣為本，需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個主葯：竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。還有四個葯不用，半夏能祛痰，太燥；生薑能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對痰濁不利。裡面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲、鬱金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內金。這是一個基本的胃氣為本，先調中焦。
2，給邪出路。
實邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：
（1）通過汗出。發汗，從肌表出。比如用防風、桔梗、蟬衣、發汗透表。當然要忌大汗，汗多了要傷心陽和胃氣。
（2）通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當歸。但忌俊下，以防傷正。
（3）通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通過涼血從營衛出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路裡面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會傷正。
3，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個辦法。
（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來疏通。用柴胡和鬱金。
（3）活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通。用桂枝和花椒。
4，重視反佐。
因為祛邪葯都比較烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會帶來副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類。
（1）第一個就是寒性反佐。用溫葯的時候怕它過頭，就選用寒性的反佐，加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
（2）熱性反佐。用寒葯的時候，怕太涼傷正，採取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏葯、仙靈脾和鹿角霜。
5，注意引經。
攻邪加上引經是葯到病除提高療效的關鍵。
引經葯分兩類；
（1）一部分是分類引經，分部位引經。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草，加於不加引經葯療效會大不一樣。
（2）分臟引經。
a，入心的用炙遠志和琥珀。琥珀是引經的好葯也是安神的好葯，但琥珀現在都用琥珀粉，琥珀粉不溶於水，你要吃琥珀粉不要用水來調，要用蜂蜜來調，後來裝在膠囊裡面吞服。
b，入脾的用砂仁和乾薑。
c，入肺的用橘紅和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入腎的用黃柏和補骨脂。
6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過厲之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲類葯的毒性；都要注意中病即止，不能久用長服。
二、扶正祛邪法則活用。
其活用的原則是：先祛邪後扶正，祛邪時防其傷正，扶正時防其戀邪。
「氣虛常伴停水」
「血虛常伴瘀熱」
「陰虛常伴痰濕」
「陽虛常夾寒凝」
扶正祛邪，這在臨床上最矛盾，最容易疏忽的一個法則，臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎麼辦呢？要掌握一個原則就是先祛邪後扶正，祛邪的時候防它傷正；扶正的時候，要防止它戀邪。你比如說治療冠心病心絞痛，他心絞痛也較厲害，而且在於發憋發悶；二一個心慌氣短，腰酸背痛。一看舌苔是膩的，脈沉細的，這就矛盾了，既有痰濁，又有氣虛和腎虧，這矛盾了，就虛實錯雜。怎麼辦呢？先祛邪，化痰濁，用溫膽湯，二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中，你不能加半夏、厚朴化痰濁，它燥啊，影響它正氣呀，痰化了你才用補氣，健脾，調腎的葯。比如香砂六君子湯，杞菊地黃湯，再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的葯，比如熟地、麥冬、玉竹你就不用，用了以後利邪了，痰濁又起來了，這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題，都牽扯到這個問題，要下決心，不能拖泥帶水，就是祛邪，祛完邪扶正，這樣才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失敗，這我幾十年的經驗。原來我也捨不得呀，說病人這么虛光祛痰行嗎？這就跟你們思路一樣，即用祛痰葯有用扶正葯，結果舌苔更膩了，效果不好了。最後總結了，斬釘截鐵，別三心二意，單一的祛痰，單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。
三、重視升清降濁。
要重視升清降濁。中醫的升降理論，清要升，濁要降，升降出入是人體重要的生理功能，升降失調也是人體致病的重要的病機。脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運化，降濁才能納谷。所以所有的病先調它的升降。升清用什麼葯呢？升清用生黃芪、各種參類、白術、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個葯我反復給你們講，別一升清就十個葯都用上，你就沒有餘地了，裡面用一兩個來回的換。降濁的葯就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復花這八個葯降濁。這個論治巧配裡面一個很重要的升清降濁。剛才我講了，高血壓的病人，你給他很對症，證類說的也很准，比如痰瘀同治，或者調腎，你再加個升清降濁的葯。比如痰瘀同治裡面，你加個柴胡，你加個珍珠母，升清降濁，他療效不一樣；糖尿病的病人，剛才那位同仁，糖尿病我給你補氣為主，你回去琢磨，補氣養陰這個時候你再加上升清降濁的葯，升清用葛根或者仙鶴草，降濁的葯你用一個杏仁，降糖效果不一樣。所以辯證很對症，論治很巧，你再加上升清降濁會明顯的增加療效。
四、肝脾制化乘侮。
要注意肝脾的關系，肝和脾，木和土啊，這也是臨床巧配的一個關鍵。木克土，往往就形成了肝胃不和，剛才講了用四逆散。一個肝氣，一個脾胃是臨床所有病的根本，重要的病機。我講了，《內經》講了，百病生於氣，對不對？李東垣講了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的關系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了，不是原方的四逆散，提高療效裡面加了好多別的葯加減。反過來，木克土就是脾胃不調，要用逍遙散。肝是氣，脾是虛。白術、雲苓健脾，當歸、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引經，組成了逍遙散。我也給你加減變化了，這我反復講，你方劑絕對不能死記硬背，原方照看不行的。因為方劑跟古方，時代不一樣了，變化很大，你死記方劑，肯定影響療效，你就要掌握它的方義，對不對？你比如逍遙散、四逆散，四逆散它的方義就是疏肝和胃，逍遙散的方義就是疏肝健脾，掌握這個原則，靈活變化加減，再配合西醫的葯理，很提高療效，這就是巧配，別死守。
五、祛風不忘和胃。
另外一個中醫講的風呀是百病之長，什麼病都離不開風。當然風有外風有內風，甭管外風和內風，巧配的一個辦法就是和胃。當然古人還有養血祛風呀，平肝息風呀，都不如和胃。怎麼和胃呢？風善行而數變，就是別忘了加上和胃的葯，二陳湯和木香、砂仁，和胃呀！這個我經常碰到蕁麻疹，這個病很難治，反復性很大，外科大夫光知道和血息風。我是用什麼呢？用和胃的辦法來治療，什麼方子呢？我在這不保守啊，要講到全科論治，明天我還要講。什麼葯呢？萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲，鬱金、制軍、丹皮、赤芍、雲苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養血熄風效果要好，而且一般不會復發。蕁麻疹你不要吃發物，吃這個方子，好了一般不會復發。你看這方子裡面，大部分都在和胃，萊菔子、雲苓、陳皮、石菖蒲、鬱金都是和胃的葯。另外反過來，表證的時候，解表加和胃的葯，用茯苓、陳皮、姜半夏。內風息風的時候，也加和胃的葯，用木香、砂仁和炒蒼術。這樣祛風的效力就大了，效果就好了，這是我講真正的方子，你基本上抄下來了。
六、心腎對立統一。
心和腎的對立統一，這是巧配裡面的一個高招。心主火，腎主水，心陽下降了，才能滋潤腎水，腎水上潤了，才能平息心火。因此呢，在臨床各種病都要想到心和腎的不交，要採取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g，肉桂3g，3：1，這樣也是增效的一個巧配。
七、論治宜活。
外感病的治法有四則。
內傷病的治法有兩則。
最後給你總結一下，今天講了一天論治巧配，也就是論治要活，怎麼活呢？外感病有四個活法。
（1）風寒，辛溫解表，用荊防敗毒散；風熱，辛涼解表，用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
（2）要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表裡面要適宜的加一兩個透表的葯來提高療效。要注意透表。
（3）要重視分利，就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿；草決明、全瓜蔞潤腸。
（4）第四個活法，要強調扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結了，中醫治病無非一類是外感實病，一類是內傷雜病。外感實病就這四個關鍵，活了就有效了，這是第一部分。外感病要活，這我給你們總結了，中醫內科分清外感、分清內傷，外感就這么簡單。
內傷病的論治有兩條，兩個活。
（1）第一虛證來講，補脾不如調腎，用杞菊地黃湯。主要有這么七個葯：白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
（2）實證要痰瘀同治，溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、雲苓、陳皮、石菖蒲、鬱金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。
中醫很神秘，學中醫很難，這兩天我就給你們最簡化了。內傷病的虛證、實證怎麼分？以舌為准。但見一症便是，它症不必悉具。見苔膩的痰瘀同治，苔薄的調腎。簡化了，非常簡單了。外感病你分清風寒和風熱，用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡化到這步了！你記住這一步，然後再配合西醫的葯理，差不多你臨床70-80%的患者會有效，但不能十全十美。我行醫到如今我還經常碰釘子呢！對不對？用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效，你就有信心了，中醫就好弄了，不神秘了。